Líderiza el CAI de la Red Municipal de Salud.
CAPITULO III
GESTION COMPARTIDA
El Modelo de Gestión Compartida en Salud es uno de los componentes de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, que abre un espacio de participación en el ámbito de la salud, a los/as actores(as) sociales para la toma de decisiones en el ámbito de la salud, entre los diferentes niveles de gestión estatal (local, municipal, departamental y nacional) de salud.
Por tanto, la Gestión Compartida , se comprende como aquel proceso de toma de decisiones de manera conjunta entre la comunidad, sus representantes y el sector de salud, donde cada uno de ellos participa de igual a igual en la planificación, administración, seguimiento y control social de las acciones de salud. Esta definición implica una interacción horizontal y democrática de los actores sociales e institucionales, lo cual permite optimizar recursos, dinamizar estrategias operativas, apropiación comunitaria, y sostenibilidad de la política de salud participativa, intercultural, integral e intersectorial.
Aquí los/las actores/as sociales y el sector salud se ponen de acuerdo para mejorar su situación en los ámbitos de la salud, la producción, servicios básicos, educación, vivienda, ingresos económicos, ecosistema estable, justicia social, paz y equidad.
La gestión compartida en salud se realiza en diferentes espacios de encuentro y deliberación. Se parte del nivel local, y asciende a los ámbitos municipal, departamental y nacional.
3.1. Proceso de la gestión compartida en salud
Planificacion Participativa
La Planificación Participativa en Salud, es un proceso metodológico en el que se definen acciones concertadas y concretas, partiendo de una visión a largo plazo y un diagnóstico participativo en salud.
En este proceso se concretiza la participación social efectiva en la toma de decisiones, ya que ésta se realiza de abajo hacia arriba, involucrando a las organizaciones de la sociedad civil, la organización pública de salud para el diseño y desarrollo del bienestar común. Aquí, se coordinan y se consensúan los contenidos básicos para la elaboración de la Estrategia de Salud Municipal en base a las propuestas comunitarias y barriales.
Ejecución-Administración en Salud
Comprende la puesta en práctica (efectivización) de lo planificado, en el Plan de Salud, Estrategia de Salud, Programa Departamental y Nacional de salud a través de los Programas Operativos Anuales (POAs) en los niveles local, municipal, departamental y nacional. Es un proceso de movilización activa de diferentes actores/as, autoridades en salud, personal de salud, comunidad, gobierno municipal, prefectura, otras instituciones y sectores, quienes organizan y movilizan sus recursos.
Seguimiento y Evaluación-Control Social
Es un proceso permanente de monitoreo, el cual consiste en la recolección, análisis y utilización de información sobre la marcha, avance y desarrollo del plan, programas y proyectos de salud. Este proceso permite identificar las limitaciones y los riesgos que presentan las actividades para direccionarlas hacia los objetivos trazados. Es así, que un buen seguimiento a las actividades permite realizar una muy buena evaluación de las mismas.
El seguimiento a la ejecución de lo planificado, a las decisiones tomadas en la Gestión Compartida en Salud Local, Municipal, Departamental y Nacional, tiene dos momentos: a) seguimiento – control social a la ejecución – administración en salud (en todos los niveles de gestión), donde participan el sector y la organización social en salud y b) seguimiento - control social al accionar de la salud en todos los niveles de gestión y se realiza en los espacios de deliberación. Es importante la participación efectiva de la comunidad en la toma de decisiones, pues son ellos quienes son afectados o beneficiados con los impactos obtenidos.
En la evaluación, los/las diferentes actores/as participantes le asignan un valor a sus propias actividades y a los resultados obtenidos para ver en que dirección, como y cuán rápido está avanzando el plan o programa. La evaluación permite a los/las actores/as institucionales y sociales, verificar que las modificaciones que se realizan al plan o programa propuesto en salud, no se desvíen de los objetivos estratégicos.
Cuadro 2: Proceso de la gestión compartida en salud.
El proceso metodológico de la gestión compartida en salud contempla siete etapas, las cuales se muestran en el Cuadro 3 :
Cuadro 3: Esquema del proceso metodológico de gestión compartida.
3.3. Estructuras y Actores que intervienen en la gestión compartida.
Desde el nuevo enfoque de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, el Modelo Gestión Compartida en Salud, tiene dos estructuras; la estructura social y la estructura estatal de salud, los que a su vez cuentan con diferentes espacios de deliberación, por niveles. Estos elementos permiten el funcionamiento de la gestión compartida. (Ver Cuadro 3) :
Cuadro 3: Actores institucionales, actores sociales y espacios de deliberación y acuerdos y consensos del proceso de la Gestión Compartida en Salud.
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NIVELES DE GESTIÓN DE LA ESTRUCTURA ESTATAL DE SALUD |
ESPACIOS DE DELIBERACIÓN
INTERSECTORIAL |
NIVELES DE LA ESTRUCTURA SOCIAL EN SALUD |
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MINISTERIO DE SALUD |
ASAMBLEA NACIONAL DE SALUD |
CONSEJO SOCIAL NACIONAL DE SALUD
Es una estructura formal orgánica conformada por: un represente de cada Consejo Social Departamental; y un representante de cada organización social más representativa del país: CSUTCB, Bartolinas Sisa, CIDOB, CONALJUVE, CONAMAQ, COB, otros)
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SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD |
MESA DEPARTAMENTAL DE SALUD |
CONSEJO SOCIAL DEPARTAMENTAL DE SALUD
Elegido entre los Consejos Sociales Municipales de todo el departamento y organizaciones sociales departamentales representativas |
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DIRECTORIO LOCAL DE SALUD DILOS |
MESA MUNICIPAL DE SALUD |
CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL DE SALUD
Elegido entre de los Comités Locales de Salud de un Municipio |
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ÁREA Y SECTOR |
REUNIONES LOCALES: CABILDO, ASAMBLEAS, ETC. |
COMITÉ LOCAL DE SALUD
Elegido entre las Autoridades Locales de Salud de un territorio con establecimiento de salud |
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REUNIONES COMUNITARIAS: ASAMBLEAS, ETC. |
AUTORIDAD LOCAL DE SALUD (elegida por cada comunidad o barrio como su autoridad responsable de acciones de salud. Generalmente existen como parte de su estructura organizativa ) |
- La Estructura Social de Salud . Partimos afirmando que la estructura social como tal ya existe y desde el enfoque de la Gestión Compartida se la respeta. La estructura social comunitaria de salud emerge y es parte inherente de sus diferentes formas de organización territorial. Es así, que la estructura social de salud está constituida a nivel comunitario/barrial y local por la Autoridad Local de Salud y el Comité Local de Salud; en el nivel municipal al Consejo Social Municipal de Salud; en el nivel departamental al Consejo Social Departamental de Salud, y en el nivel nacional el Consejo Social Nacional de Salud.
- La Estructura Estatal de Salud. Está organizada por niveles de gestión, el nivel local está compuesto por el sector y el área territorial (Centros y Puestos de Salud); el nivel municipal por el Directorio Local de Salud (DILOS); el nivel departamental representado por el Servicio Departamental de Salud (SEDES) y el nivel el nacional representado por el Ministerio de Salud y Deportes.
- Espacios de deliberación , son ámbitos de encuentro y diálogo, básicamente entre la estructura social de salud y la estructura estatal de salud, sin embargo, está aperturada a otros sectores e instituciones. Ahí, en diferentes espacios y niveles de gestión compartida de salud los y las actores/as participantes se ponen de acuerdo para resolver los problemas y determinantes de la salud (producción, servicios básicos, educación, vivienda, ingresos económicos, justicia social), y así mejorar la situación de vida y de salud.
Estos espacios tienen un enfoque basados en la participación, intersectorialidad, integralidad, interculturalidad, con visión de género y generacional.
3.3. Estructura estatal de salud: Rol y funciones en la gestión compartida de la salud
Nivel Nacional: MInisterio de Salud y Deportes
Rol.
Es el órgano rector-normativo de la gestión de la salud a nivel nacional, responsable de formular la estrategia, política, planes y programas nacionales, así como de dictar las normas que rigen el Sistema de Salud.
Funciones.
- Velar por la salud de la persona, la familia, la comunidad y la población en su totalidad.
- Normar, supervisar, evaluar y coordinar el Sistema Nacional de Salud.
- Evaluar la ejecución de programas especiales y todas las actividades en salud.
- Coordinar la eficaz implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural y los Programas Nacionales de Salud, para mejorar la cobertura y la prestación de los servicios en el marco de la promoción, participación social, interculturalidad, intersectorialidad e integralidad.
Nivel Departamental: Servicio Departamental de Salud-SEDES.
Rol.
Es el nivel máximo de gestión técnica en salud en el departamento. Articula las políticas nacionales y la gestión municipal, coordina y supervisa la gestión de los servicios de las redes de salud en el departamento, en directa y permanente coordinación con los gobiernos municipales, promoviendo la participación comunitaria y del sector privado. El SEDES es el encargado de cumplir y hacer cumplir la política y las normas de orden público .
Es encargado de cumplir y hacer cumplir la política de salud y normas de orden público en su jurisdicción territorial en el sector público, el Seguro Social de corto plazo, iglesias, privados con y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional.
Organización.
Se reorganiza la estructura del SEDES siguiendo el enfoque integral de la política de Salud, creando la unidad de Promoción de la Salud con las áreas de Salud Comunitaria y Movilización Social, Intersectorialidad y Nutrición. Asimismo en la unidad de redes y prestaciones se crea el área de Salud Intercultural y el área de Medicina Tradicional.
Está dirigido por un Director Técnico, nombrado por concurso de méritos y examen de competencia y legalizado por el Prefecto Departamental y depende técnicamente del Ministerio de Salud y Deportes y administrativamente del Director de Desarrollo Social de la Prefectura. Tiene las funciones asignadas por normativa nacional y prefectural.
La estructura del SEDES se organiza en una dirección técnica, unidades y áreas técnicas, integrando todas las acciones en salud al interior de su estructura, extendiendo este enfoque hacia las redes de salud y los municipios, para este efecto nombra un Coordinador Técnico de Salud por red.
Funciones
- Es el encargado de cumplir y hacer cumplir la política de salud, los Modelos de Salud Familiar Comunitario Intercultural y Gestión Compartida y normas de orden público en su jurisdicción territorial en el sector público.
- Articula la política nacional de salud con la política municipal.
- Es el encargado de cumplir y hacer cumplir las normas del Seguro Universal de Salud en su jurisdicción territorial, en el sistema público de salud, el seguro social de corto plazo, iglesia, establecimientos privados con y sin fines de lucro y la medicina tradicional.
- Asesoramiento técnico y supervisión de la gestión de los servicios de salud en el departamento.
- Dirige junto al Consejo Social Departamental la Asamblea Departamental de Salud.
- Responsable de abogar y generar alianzas estratégicas con otros sectores para dar respuesta a las demandas sociales sobre las determinantes de salud.
- Asistencia técnica e implementación de los procesos de Promoción, Información y Educación en Salud.
- Asistencia técnica e implantación de la Gestión Compartida en los niveles departamental, municipal y local.
- Es el responsable de hacer cumplir la normativa de los diferentes niveles de gestión de la estructura estatal de salud.
- Coordina con el Consejo Social Departamental .
Coordinación Técnica de Red de Salud: perfil y funciones.
Rol .
Es el equipo técnico responsable de la articulación del rol y funciones del SEDES en la red de Salud. Un rol primordial e importante es el cu mplir y hacer cumplir las Políticas de Salud, el Modelo de Gestión Compartida y el Modelo de Atención en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural y programas, expresados de manera integral en su jurisdicción territorial.
Organización
La coordinación está conformada por un equipo técnico multidisciplinario constituido por un profesional en salud pública, una asistente técnico(a) y un estadístico. El equipo está integrado también por un conductor.
Selección.
Los cargos del equipo de Coordinación de la Red de Salud, son sujeto de concurso de méritos y examen de competencia en el que participan el SEDES, los DILOS de aquellos municipios en los que se encuentra la Red , motivo de la convocatoria, entidades científicas y/o gremiales del ámbito departamental, según normas establecidas para el efecto. El perfil técnico y criterios de los términos de referencia tanto del Coordinador como de su equipo técnico, lo establece el Ministerio de Salud y Deportes. El nombramiento oficial lo hace el SEDES correspondiente.
Dependencia.
Administrativa y técnicamente depende del SEDES. Tiene su domicilio laboral en la cabecera de Red de Salud con funciones a dedicación exclusiva, siendo el 80% de su carga horaria mensual contratada en ese ámbito (incluye sábados y domingos) y el 20% restante en la ciudad capital u otro destino eventual ubicado fuera del territorio del distrito.
Funciones
- Articula la política nacional de salud con la política municipal de la Red de Salud, mediante la asistencia técnica a la elaboración, sistematización y aplicación de la Estrategia de Salud- PDM y POAs.
- Realiza asistencia técnica a la implementación del Seguro Universal de Salud en el sistema de salud, en su jurisdicción territorial.
- Promueve la capacitación y actualización, institucional y social sobre normativas vigentes y temáticas técnico-clínicas prioritarias según la región en acuerdo con el DILOS y el Responsable de la Red Municipal de Salud.
- Apoya a la Red de Salud en la sostenibilidad de los subsistemas de información en salud y vigilancia epidemiológica.
- Otorga asistencia técnica a la implementación de los procesos de Promoción, Comunicación, Educación en Salud y Gestión Participativa.
- Apoya a la implementación de los COMAN en los municipios de su jurisdicción.
- Informa a los DILOS, Consejo Social Municipal y Responsable de la Red Municipal de Salud sobre los resultados de supervisión en la Red de Salud.
- Promueve y apoya la coordinación, articulación y complementariedad de la atención biomédica y atención tradicional en salud, en el ámbito de la Red de Salud.
- Fomenta espacios de trabajo intersectorial y multidisciplinario, y genera alianzas estratégicas para dar respuesta a las demandas sociales sobre las determinantes de salud en el ámbito de su jurisdicción.
Nivel Municipal de Salud: Directorio Local de Salud-DILOS
Que es el DILOS?
Es la máxima autoridad de salud en el ámbito municipal. Es la instancia y entidad de dirección que hace efectivo el ejercicio de la gestión compartida con participación popular y gestión social en su ámbito de competencia. Siendo su autoridad y competencias intransferibles.
Organización del DILOS.
El DILOS está conformado por los siguientes representantes:
- El Alcalde Municipal, quien lo preside o su representante legal.
- Un representante técnico del sector salud :
- Que, en Municipios de ciudades capitales es el Director del SEDES.
- En otros Municipios el representante será el Jefe Médico de la Red Municipal de Salud.
- Un representante del Consejo Social Municipal de Salud (ver estructura social del modelo de gestión compartida) de acuerdo a estructura establecida.
Mecanismo de financiamiento
Su funcionamiento estará garantizado por los fondos municipales destinados para el sector salud, expresados en el PDMs y en los POAs respectivos.
Funciones
- Elabora su Reglamento Interno contemplando las responsabilidades del nivel operativo, adecuado a su contexto social y en el marco de la norma nacional.
- Dirige la mesa de salud cuatrimestral como instancia de acuerdos y consensos de las prioridades y presupuestos identificados por actores sociales e institucionales, los mismos que están insertos en la Estrategia de Salud - PDM y POA´s.
- Dirige el Proceso de elaboración de la Estrategia de Salud Municipal en el marco del Modelo de Atención y Modelo de Gestión.
- Coordina, articula, supervisa los recursos de la red municipal de salud
- Asegura la implantación del Seguro Universal de Salud a nivel Municipal.
- Gestiona Programas y Proyectos de Cooperación técnica y Financiera.
- Coordina y concerta con organismos de cooperación la alineación de sus acciones a la Estrategia de salud - PDMs.
- Evaluación cuatrimestral de la situación de salud del municipio y la ejecución presupuestaria.
- Promueve y asegura acciones y espacios para la participación social en la gestión de la salud.
- Evalúa el rendimiento de todo el equipo de salud del municipio, según la Ley 1178 y normas del Ministerio de Salud y Deportes
- Controla la adecuada distribución de los recursos humanos al interior de la red de servicios de salud municipal del sistema público
- Aprueba la recepción definitiva de proyectos de inversión pública .
- Nomina por concurso de méritos junto al director del SEDES, al jefe médico municipal.
Nivel Local: Área y Sector
Área de salud
Es el ámbito territorial local de gestión estatal en salud, donde se encuentra el Centro de Salud como servicio de atención a más de 2000 personas. Es el nivel donde interactúan, el equipo de Salud y el Comité Local de Salud. La interacción con la comunidad debe ser continua.
Sector de salud
Es el ámbito territorial local de gestión estatal en salud donde se encuentra el Puesto de Salud (“posta de salud”) y es parte del Centro de Salud. En el puesto de salud se considera a una población no más de 2.000 personas. Es considerada también como nivel local, donde interactúan el Personal de Salud y el Comité Local de Salud. Aquí, la interacción con la comunidad también es permanente.
Funciones
- Implementa políticas nacionales, departamentales y municipales de salud.
- Garantiza la gestión comunitaria participativa, a través de procesos de información, educación y capacitación
- Interactúa con el Comité Local de Salud para implementar procesos de gestión compartida local en espacios colectivos como los Comités de Análisis de Información trimestrales, asambleas u otras modalidades, según usos y costumbres de la población.
- Lid eriza los CAIs de salud comunitarios, en corresponsabilidad con el Comité Local de Salud
- En corresponsabilidad con la comunidad, autoridades comunales de salud y Comité de Salud implementa procesos de planificación , para:
- Identificar y priorizar necesidades y demandas locales en salud.
- Identificar posibles soluciones.
- Formular las bases para la sustentabilidad de los proyectos.
- Verificar la existencia de recursos.
- Contribuir en la organización de los recursos comunitarios y de los servicios para la gestión de proyectos de salud.
- Adecuar horarios de atención a la realidad social local, junto a la comunidad.
- Es responsable de la administración de la prestación de servicios de salud, aperturándose a brindar esta información al Comité Local de Salud, tomando decisiones conjuntas en función de necesidades e intereses de la comunidad.
- Impulsa la participación de la comunidad en espacios de seguimiento de las actividades de salud, en corresponsabilidad con el Comité Local de Salud.
3.4. Estructura social de la gestión compartida en salud: Organización y funciones
- Consejo Social Nacional de Salud
• Definición.
Es el articulador de necesidades y propuestas de los Consejos Sociales Departamentales de Salud ante el Ministerio de Salud y Deportes.
• Representación y organización.
Es la representación en el nivel nacional de todas aquellas instancias sociales en salud que se generan en los niveles local, municipal y departamental. De acuerdo a consensos entre los representantes de los Consejos Sociales Departamentales, en este nivel, se conformará una estructura formal orgánica. La representación que la conformará son:
• Un representante de cada Consejo Social Departamental.
• Un representante de cada organización social más representativa del país. (CSUTCB, Bartolinas Sisa, CIDOB, CONALJUVE, CONAMAQ, COB, otros)
• Funciones.
• I mplementar normas de seguimiento a las instituciones estatales, no gubernamentales e instancias descentralizadas que tengan que ver con la salud mediante su articulación al Mecanismo de Control Social.
• Seguimiento y Control a la Gestión de Salud implementada por el Ministerio de Salud Y Deportes.
• Convocar a la Asamblea Nacional de Salud
• Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será incluido en los Planes Estratégicos del Ministerio de Salud y Deportes y operacionalizados mediante los POAs anuales. La fuente de los fondos serán todos aquellos que se hayan previsto en la Ley del SU SALUD.
- Consejo Social Departamental de Salud
• Definición.
El Consejo Social Departamental de Salud es la representación orgánica de los Consejos Sociales Municipales de Salud existentes en todo el departamento y organizaciones sociales departamentales representativas, es el articulador de necesidades y propuestas de los Consejos Sociales Municipales de Salud y de hacer el control social al SEDES y que funciona mediante una directiva.
• Representación y organización.
El Consejo Social Departamental de Salud se elige en base a una reunión de los representantes de Consejos Sociales Municipales de Salud ex istente en todo el departamento, los cuáles tendrán derecho a voz y voto para elegir un directorio.
Cada uno de los representantes es responsable de organizar de acuerdo a consensos una directiva llamada Consejo Social Departamental de Salud, la cual será la representación a nivel departamental en salud.
• Funciones.
• Articula las demandas en salud de los Consejos Sociales Municipales
• Ejerce Control Social sobre el correcto uso de los recursos provenientes del IDH y de otras fuentes de financiamiento para salud.
• Negocia con el SEDES directamente y con las prefecturas mediante el Consejo Departamental (representación prefectural), las soluciones a las demandas de salud
• Concertación con otros actores institucionales y sociales demandas y propuestas en relación a la salud y sus determinantes
• Realiza control social a la gestión de la salud del SEDES
• Informa al Consejo Departamental el cumplimiento de la gestión de las prefecturas en cuanto a salud
• Impulsa a que los Consejos Sociales Municipales participen en la planificación departamental
• Verifica y aprueba la correspondencia de los POA's con los planes estratégicos de salud departamental.
• Las sesión se establecerán físicamente en ambientes del SEDES
• Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será incluido en los Planes Estratégicos del SEDES y operacionalizados mediante las POAs anuales.
- Consejo Social Municipal de Salud
• Definición.
El Consejo Social Municipal de Salud es una directiva, representación orgánica del conjunto de Comités Locales de Salud de un municipio y directorio del Comité de Vigilancia. Esta directiva al partir de la misma comunidad, también representa a otros actores sociales de los distintos sectores (redes sociales y otras organizaciones) del municipio, para así representar y participar en el DILOS.
• Representación y organización
La directiva del Consejo Social Municipal de Salud es elegida en base a usos y costumbres y normativa comunitaria. Los que eligen son los representantes de los Comités Locales de Salud existentes en el municipio y el directorio del Comité de Vigilancia. Una vez conformada la directiva del Consejo Social Municipal de Salud, reunidos eligen un representante titular como parte del Directorio Local de Salud (DILOS).
• Funciones
• Garantizar el ejercicio de la gestión compartida a nivel local.
• Realizar seguimiento al cumplimiento de la gestión compartida a nivel municipal.
• Articular las necesidades y propuestas de los Comités Locales de Salud al DILOS y Gobierno Municipal.
• Informar a los Comités Locales de Salud sobre las acciones en la gestión compartida municipal del DILOS.
• Informar a los Comités Locales de Salud sobre el cumplimiento de la Estrategia Municipal de Salud - PDM y del POA.
• Control social sobre el funcionamiento de organizaciones (ONG's, agencias de cooperación, instituciones religiosas, otros) que trabajan en salud.
• Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será incluido en los Planes de Desarrollo Municipal de los Gobiernos Municipales y operacionalizados mediante los POAs anuales. La fuente de los fondos serán todos aquellos que se hayan previsto en la Ley del SU SALUD.
• Definición.
El Comité Local de Salud es una directiva, representación orgánica de un conjunto de comunidades ante el servicio de salud (personal del Centro y Puesto), co-responsable de implementar la gestión compartida en salud y de impulsar la participación efectiva de la comunidad en la toma de decisiones en las acciones de salud.
Esta representación debe cumplir con los requisitos establecidos por las comunidades (tierra y vivienda, por ejemplo) y debe ser elegida de las autoridades locales de salud en base a los usos y costumbres (este procedimiento garantiza que el cargo tenga carácter de “autoridad en salud” y sea socialmente sostenible en el tiempo).
• Forma de elección
Esta directiva es elegida en base al conjunto de autoridades locales de salud que representan a una comunidad del área de influencia del servicio. La forma de elección y el tiempo de duración del Comité Local de Salud son determinadas de acuerdo a los usos-costumbres y en los espacios colectivos de las mismas comunidades. Esta directiva junto a otras autoridades comunitarias y barriales, es encargada y responsable de impulsar la participación de toda la comunidad.
• Funciones
• Movilización social en la gestión de la salud.
• Moviliza a las comunidades para la planificación intersectorial (POA) que benefician al desarrollo de la salud en corresponsabilidad con el equipo de salud.
• Genera e implementa espacios colectivos de planificación de las comunidades de acuerdo a sus usos y costumbres.
• Lideriza los CAIs comunitarios en corresponsabilidad con el equipo de salud.
• Conjuntamente las autoridades comunales, locales de salud y la comunidad, y en corresponsabilidad con el equipo de salud:
• Identifican las demandas locales.
• Priorizan las necesidades.
• Identifican las posibles soluciones.
• Toman decisiones en base a prioridades.
• Verifican la existencia de recursos en salud.
• Facilitan la organización de recursos comunitarios para la implementación de los proyectos intersectoriales.
• Garantizan la incorporación de las propuestas locales en el POA y Estrategia de Salud-PDM.
• Realiza el seguimiento del cumplimiento del POA y la Estrategia de Salud- PDM.
• Representa a la comunidad en las mesas de salud.
• El Comité Local de Salud se reúne cada tres meses con el equipo de salud responsable del establecimiento, para informarse sobre la administración del servicio de salud, en:
• El estado y funcionamiento de las FIM (Farmacia Institucional Municipal), fondos rotatorios de medicamentos y boticas comunales.
• La permanencia, buen uso y mantenimiento de la infraestructura, equipamiento e instrumental asignados a los servicios de salud.
• La continuidad de la prestación de servicios y sus horarios de atención.
• El control del movimiento económico del servicio en forma mensual.
• Moviliza a la comunidad para la realización del seguimiento de las actividades de salud, en corresponsabilidad con el equipo de salud.
• Genera e implementa espacios colectivos de seguimiento a los planes y programas de los servicios de salud.
• Vigila la calidad de atención que brinda el equipo de salud desde la percepción del usuario, que contemple un enfoque intercultural, genero, generacional, integral e intersectorial.
• Vigila el cumplimiento de los proyectos priorizados en las comunidades.
• Resuelve los problemas internos de la comunidad en cuanto a salud.
• Representa a la comunidad en el Consejo Social Municipal.
El Comité Local de Salud mantiene una relación estrecha con el equipo de salud para mejorar la salud.
• Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será incluido en los Planes de Desarrollo Municipal de los Gobiernos Municipales y operacionalizados mediante los POAs anuales. La fuente de los fondos serán todos aquellos que se hayan previsto en la Ley del SU SALUD.
• Definición.
La Autoridad Local de Salud, es una de las autoridades de la misma comunidad (urbana o rural), que está encargada de los temas y de los asuntos de salud. Es miembro de la directiva existente (Sindicato Agrario campesino en el área rural y juntas vecinales en el área urbana), es elegida de acuerdo a los usos y costumbres y no se trata de un cargo voluntario . Esta autoridad es legítima, al ser elegida por su comunidad, barrio, tenta, ayllu, marka, capitanía, jatas y otras comunidades u organizaciones territoriales existentes en las regiones del país.
• Forma de elección
En aquellas comunidades o juntas vecinales donde ya exista el cargo o cartera de salud, como por ejemplo; secretario de salud del sindicato agrario, secretario de salud de la junta de vecinos y otros, el cargo de Autoridad Local de Salud debe recaer en esta misma persona. El cargo es legítimo porque es precisamente una autoridad comunitaria o barrio al igual que los otros cargos, además, porque es una persona que vive en el lugar y por lo tanto conoce y comparte los problemas de la comunidad, entre ellos, la situación en salud.
En caso de no existir el cargo en directiva de la comunidad o barrio, la cartera de Autoridad Local de Salud debe ser creada por la misma organización comunitaria o vecinal existente , siendo que los dirigentes y las bases, de forma conjunta, elijen su “ Autoridad Local de Salud ”, de acuerdo a usos y costumbres (rotación, elección, aclamación y otros), donde todos/as los miembros de la comunidad pueden ser elegidos.
• Funciones
• Promueve la participación de la comunidad en la identificación de demandas, necesidades y posibles soluciones, para tomar decisiones conjuntas.
• Vigila el cumplimiento de los proyectos priorizados, respetando las decisiones tomadas en la comunidad.
• Informa a la comunidad sobre el estado, funcionamiento y administración del establecimiento de salud, Farmacia Institucional Municipal (FIM), fondos rotatorios de medicamentos y boticas comunales (ingresos/ egresos) a la comunidad
• Motiva al promotor de salud para que informe al servicio de salud acerca de los nacimientos, muertes y enfermedades.
• Lid eriza el control de acciones que afecten negativamente a la salud ( medio ambiente, agua, producción)
• Participa en los CAIS comunales para informarse de:
• El estado y funcionamiento del servicio de salud
• La ejecución del POA
• Comunica a la comunidad en sus reuniones los informes y resultados de los CAIs comunales
• Coordina con el promotor de salud – agente comunitario, las acciones de vigilancia epidemiológica comunitaria de salud.
• Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será realizado por las organizaciones comunales a quienes las autoridades locales representen.
3.5. Espacios de deliberación y acuerdos y consensos entre las dos estructuras
En el Nivel NAcional: Asamblea NAcional•
- Definición de la Asamblea Nacional de Salud.
Es la máxima instancia de participación, consensos, y toma de decisión en la construcción y seguimiento y aplicación de las políticas nacionales de salud y control del presupuesto nacional en salud.
- Organización y representación.
Constituida por la representación del Ministerio de Salud y Deportes, Consejo Social Nacional de Salud, las organizaciones sociales con representación nacional, otros sectores, instituciones relacionadas con la salud, sociedades científicas, ONGs, representaciones gremiales. Este espacio es p residido por el Consejo Social Nacional y el Ministerio de Salud y Deportes . La asamblea funciona una vez al año.
Funciones.
- Participar en la construcción de Políticas Públicas de Salud
- Seguimiento a las Políticas Públicas de Salud
- Abogacía y cabildeo para la asignación del presupuesto nacional necesario en salud.
- Promover la articulación de los otros sectores en la implementación de las políticas públicas.
Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será incluido en los Planes Estratégicos del Ministerio de Salud y Deportes y operacionalizados mediante las POAs anuales.
En el Nivel Departamental: Asamblea Departamental.
Definición de la Asamblea Departamental de Salud.
Es la máxima instancia departamental de participación, consensos, y toma de decisión en la construcción y seguimiento de la estrategia departamental de salud y control del presupuesto departamental en salud.
Organización y representación.
Participan las diferentes organizaciones sociales, otros sectores, la parte institucional y la parte social.
Participan los integrantes del Consejo Social Municipal de Salud del departamento, personal de la red de servicios de salud, líderes comunitarios, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y otros sectores sociales e institucionales. Es convocada bimestralmente por el Presidente del Consejo Social Departamental y el Director del SEDES, quienes también la presiden.
Funciones.
- Se acuerdan los contenidos básicos de la estrategia de salud departamental y presupuestos.
- Se define el POA departamental.
- Se informa a los diferentes actores sobre la ejecución del POA y el presupuesto departamental de salud en el marco de la estrategia departamental de salud.
- Se establecen acuerdos y alianzas con otros sectores institucionales para la definición e implementación de financiamiento de proyectos priorizados
Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será incluido en los Planes Estratégicos de los Servicios Departamentales de Salud y operacionalizados mediante los POAs anuales.
En el Nivel Municipal: Mesa Municipal de Salud
Definición de la Mesa Municipal de Salud.
Es la instancia de diálogo, consulta, coordinación acuerdos, consensos, y toma de decisión en la priorización necesidades y propuestas e integrarlas a la estrategia de salud municipal, y a su vez es el espacio de seguimiento a la estrategia y al Plan Operativo Anual Municipal.
Organización.
Participan los integrantes del DILOS, del Consejo Social Municipal de Salud, personal de la red de servicios de salud, líderes comunitarios, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y otros sectores sociales e institucionales. Es convocada cuatrimestralmente por el DILOS y la preside el alcalde.
Funciones.
- Se acuerdan los contenidos básicos de la estrategia de salud municipal y presupuestos.
- Se define el POA.
- El DILOS informa a los diferentes actores sobre la ejecución de la POA y los presupuestos municipales de salud en el marco de la estrategia municipal de salud.
- Se hace seguimiento a la ejecución de las POAS y presupuesto.
- Se establece acuerdos y alianzas con otros sectores institucionales para la definición e implementación de financiamiento de proyectos priorizados
Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será incluido en los Planes de Desarrollo Municipal de los Gobiernos Municipales y operacionalizados mediante las POAs anuales.
En el Nivel Local.
Espacio de encuentro local.
Es el espacio local donde se hace Gestión Participativa Comunitaria (rural y urbana). Aquí se encuentran todos los actores, sociales, sectoriales e intersectoriales, para identificar, rescatar y realizar propuestas acerca de las aspiraciones de la comunidad.
Es el lugar donde se realizan procesos de planificación participativa, a través de: diagnóstico, identificación de necesidades, propuesta de opciones y proyectos, seguimiento a sus propuestas y a la gestión y administración del servicio.
Organización.
La estructura de este espacio está conformada por representantes estatales (diferentes sectores) y sociales y su forma de organización es decidida de acuerdo a usos y costumbres de la comunidad (tanto rural como urbana).
Funciones.
Sus funciones se centran en la movilización social para la gestión (planificación, ejecución, seguimiento y evaluación) en salud:
- Participa en la planificación de la estrategia de salud de su área territorial
- Participa en la elaboración de propuestas a ser consideradas en las POA`s
- Establece acuerdos y alianzas con otros sectores para la elaboración de propuestas a ser implementadas y financiadas como proyectos priorizados.
- Participa en el seguimiento a la ejecución de las POA´s y los presupuestos municipales de salud en el marco de la estrategia municipal de salud.
Mecanismos de financiamiento
El financiamiento de todas las actividades que se determinen y realicen en esta instancia será incluido en los Planes de Desarrollo Municipal de los Gobiernos Municipales y operacionalizados mediante los POAs anuales.
GLOSARIO
Este concepto articula la idea de los lazos biológicos con los socio-culturales, es decir, desde esta perspectiva la familia no sólo es el grupo de personas con parentesco biológico y consanguíneo, sino también están unidos o articulados en base a lazos afectivos, emocionales, al compartimiento común de un techo donde vivir, compartimiento de alimento y otros, es decir, tienen rasgos culturalmente definidos y económico-sociales organizados. Estos vínculos se pueden expresar en la reproducción permanente de valores, costumbres y forma de vida, de acuerdo a las características propias de cada unidad familiar.
La comunidad es el espacio territorial básico habitado por un determinado número de familias que comparten las mismas necesidades, tienen prácticas culturales y vivencias comunes, engloba las estructuras económica, política, social y cultural. Se caracteriza porque en ella se cumplen una serie de tareas y trabajos en conjunto, principalmente para construir y mantener servicios comunes. Además de ser bastante organizada, es decir, cuenta con sus propias autoridades, forma de elección y espacios donde se toman decisiones, donde se expresan las problemáticas como una forma de análisis de su realidad.
Desde el enfoque de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, el termino comunidad es utilizada como un concepto genérico que implica hablar del área urbano-rural o rural-urbano, el cual equivale a hablar de comunidades campesinas u originarias, barrios o zonas vecinales, Ayllus, Markas, Capitanías y otros según la denominación adoptada en cada región del país.
Es el enfoque sociocultural del ejercicio de la práctica médica con personas culturalmente distintas donde cada una ellas se predispone al diálogo, el respeto, el reconocimiento, la valoración y aceptación de los diferentes saberes médicos, promoviendo su articulación y complementariedad para mejorar la capacidad de actuar de manera equilibrada en la solución de los problemas de salud: calidad de la atención, conocimientos, creencias y prácticas de salud diferentes.
A partir de estos conceptos, la Salud Familiar Comunitaria Intercultural se constituye en una estrategia sólida e integral el cual permite transformar el viejo sistema de salud (asistencialista y biologisista) por un nuevo Sistema de Salud Único Intercultural y Comunitario de Salud, el cual incluye a todos/as los/las actores/as que estuvieron discriminados y excluidos, asumiendo la cosmovisión sanitaria de la población mayoritaria y de los pueblos indígenas y originarios y los saberes médicos populares a través de cuatro principios.
Accionar colectivo de los actores sociales de manera organizada, participativa, consensuada y autónoma, haciendo uso de sus propios recursos materiales, no materiales y recursos externos, si así se lo requiera, para resolver sus problemas y necesidades comunes y concretas relacionadas a su salud.
