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by Donald W. Miller, Jr., MD
by Donald W. Miller, Jr., MD
Existen trece vitaminas que los humanos necesitan para crecer y desarrollarse y mantenerse en buen estado de salud. El organismo humano no puede hacer estas bio-moleculas esenciales. Se deben administrar a través de la dieta o por bacterias en el intestino, except la vitamina D. La piel produce vitamina D cuando se expone a la radiación de los rayos ultravioleta B (UVB) del sol. Una persona de piel clara puede producir 20,000 IU (unidades internacionales) de vitamina D en 20 minutos tomando el sol en una Isla Caribeña.
La vitamina D tambien es unica en otra forma. Es la unica vitamina que tambien es una hormona, un tipo de hormona esteroidea conocida como secosteroid, con tres anillos de carbono.
Las hormonas esteroideas como la cortisona, estrogen y la testosterona tienen cuatro anillos de carbono. La radiación ultravioleta B de la luz del sol abre o rompe a uno de los anillos de un alcohol esteroide presente en la piel, el 7-dehidrocolesterol, para formar la vitamina D (cholecalciferol). El higado cambia esta molécula y la transforma en 25-hidroxyvitamin D (calcidiol, 25[OH]D), la "vitamin D" que se mide en las pruebas de sangre. Las celulas del organismo absorben la 25-hydroxyvitamin D y la transforman en 1,25-dihidroxivitamin D (calcitriol), la forma activa de la vitamina D que se combina directamente con los receptores on the DNA de los genes en el núcleo de las moleculas.
El sistema vitamina D hormona controla la expresion o efecto de mas de 200 genes y las proteinas que producen. . Ademas de su papel bien conocido en el metabolismo del calcio, la vitamin D activa genes que controlan el crecimiento celular y programan la muerte celular (apoptosis), produce mediators que regulan al sistema inmune y liberan neurotransmitters (e.g., serotonin) que influyen en el estado mental.
La deficiencia severa de algunas vitaminas provocan enfermedades vitamin-specific, como el beriberi (por falta de vitamina B1, thiamine), pelagra (B3, niacin), anemia perniciosa (B12) y escorbuto, (vitamin C). Una deficiencia de yodo produce el bocio, retraso mental, y cretinismo cuando la deficiencia es mayor.
El raquitismo, un ablandamiento y torcedura de los huesos en los niños, descrito por primera vez en 1651, es otra enfermedad relacionada con la nutricion. Alcanzó proporciones epidémicas después de la revolución industrial, que comenzara en los 1750s. En el siglo XIX , antes de que se reconociera la importancia de exponer al sol a los niños, la mayoria de los niños que vivian en las ciudades sin mucha exposición al sol, narrow alleyways y contaminacion developed rickets.
Un estudio de autopsias realizado en Boston a finales de los 1800s demostró que mas del 80 percent de los niños tenian raquitismo.
A principios del siglo XX 
un investigador descubrió que el aceite de higado de bacalao podia evitar el raquitismo en los cachorros. El factor nutritivo en el aceite que estimula la fijación del calcio en los huesos se llamó "vitamin D," alphabetically después de haber bautizado a las vitaminas A, B, y C. Se pensó que el raquitismo era otra enfermedad debida a una deficiencia de vitamina, y el agente curativo, una hormona esteroide, la llamaron una "vitamin."
Actualmente, un siglo mas tarde, existe gran evidencia que sugiere que el raquitismo, its most florid manifestation, es solo la punta del iceberg de insufficiency/deficiency de la vitamin D. Una falta de vitamina D tambien puede desencadenar infecciones (influenza y tuberculosis), enfermedades autoinmunes (multiple sclerosis, Type 1 diabetes, rheumatoid artritis y la enfermedad inflammatory bowel), enfermedades cardiovasculares y cancer.
Los practicantes de la medicina convencional apenas se estan dando cuenta (i.e., la mayoria de los MDs) del verdadero impacto de la deficiencia de la vitamina D. Para 1990, las revistas medicas publicaron menos de 20 reseñas y editorials sobre la vitamin D. El año pasado se publicaron mas de 300 reseñas y editorials sobre esta vitamin/hormone.
Este año, on July 19, 2007, aun el New England Journal of Medicine, the bellwether of pharmaceutically-oriented conventional medicine in the U.S., publicó una actualizacion del efecto de la vitamina D relacionada con su papel en las enfermedades autoimmune, infections, enfermedades cardiovascular y cancer (N Engl J Med 2007;357:266–281).
Hasta 1980, los doctores pensaban que la vitamin D solo participaba en el metabolismo del calcium, phosphorus y huesos. De repente dos investigadores propusieron que la vitamin D y la luz solar podian reducir el riesgo de cancer de colon.
Una gran cantidad de evidencia indica que tenian razon y que la vitamina D puede prevenir una gran variedad de cancer – colon, mama, pulmón, pancreas, ovario y prostata, entre otros. La presencia de cancer de colon en Estados Unidos y Europa es 4 to 6 veces mas alta, donde la radiación solar es menos intensa, particularly durante los meses de invierno, si se compara con la incidencia de cancer de colon cerca del ecuador.
La gente con bajos niveles de vitamina D en sangre y quienes viven en latitudes mas altas tienen un riesgo mayor de adquirir varios tipos de cancer. Many epidemiological, cohort, y estudios de caso controlados demuestran, que los suplementos de vitamina D y una adecuada exposicion al sol juegan un papel importante en la prevencion del cancer (Am J Public Health 2006;96:252–261).
Actualmente existe suficiente evidencia científica que en realidad la vitamina D reduce el riesgo de cancer. Evidence from a well-conducted, randomized, placebo-controlled, double-blind trial demuestra más allá de cualquier duda razonable that this is the case, por lo menos en lo se refiere al cancer de mama.
Un estudio en la Creighton University demostró que las mujeres mayores a 55 años que tomaron un suplemento de 1,100 IU/day de vitamin D junto con calcio, con un seguimiento de 4 años tuvieron unas reduccion significativa (P <0.005) 75% en cancer de mama (diagnosed después de los primeros 12 meses) comparada con mujeres que tomaron un placebo (Am J Clin Nutr 2007;85:1568–1591).
Algunos de los genes que activa la vitamina D producen proteinas que detienen al cancer al provocar apoptosis (muerte programada de celulas), que destruye celulas aberrantes antes de convertirse en cancerosas, like adenoma cells in el colon y el rectum. Others promote cell differentiation and reining in of out-of-control growth of cancer cells (como las celulas del prostate cancer).
Los genes que afecta la Vitamin D- inhibit la angiogenesis, la formacion de nuevos vasos sanguineos que los tumores malignos necesitan para crecer, como lo demuestran los estudios sobre pulmones y cancer de mama. Otros genes inhiben la metastases, evitando que se propague el cancer that arises in one organ from spreading its cells to other parts of the body, como lo demuestran estudios de cancer de mama y de próstata.
La vitamin D tambien afecta genes que controlan al padecimiento cardiovascular. Un gene controla al sistema renin-angiotensin, which when overactive provoca hypertension (presion sanguinea alta). Others stifle the immune system-mediated inflammatory response that propagates atherosclerosis y congestive heart failure (Curr Opin Lipidol 2007;18:41–46).
La Multiple sclerosis (MS) es un padecimiento desvastador neurologico que afecta a la gente con niveles bajos de vitamin D. Entre sus victimas se encuentra la chelista Jacqueline Du Pré, cuyos primeros sintomas fueron la perdida de sensacion en sus dedos, lo mismo que some 500,000 Americans que currently padecen esta malady.
La MS es una enfermedad autoinmune, donde el sistema inmune del organismo ataca y destruye sus propias celulas. With multiple sclerosis, T cells in the adaptive immune system, Th1 cells (CD4 T helper type 1 cells), atacan a la cubierta de mielina (insulation) de las axons (fibras nerviosas) que usan las neuronas (celulas del cerebro) para trasmitir señales electricas. El sistema vitamin D hormone regula y controla las acciones potentially self-destructive de las celulas Th1. Estas celulas producen su propia 1,25-dihidroxivitamin D si existe una cantidad suficiente de vitamin D (25-hidroxivitamin D) circulating en la sangre.
Los investigadores han demostrado que el riesgo de la MS disminuye a medida que aumenta el nivel de vitamin D en la sangre (JAMA 2006;296:2832–2838). La gente que vive en latitudes mas altas tienen un mayor riesgo de la MS y de otras enfermedades autoinmune. Los estudios demuestran que la gente que vive por debajo de la latitud 35° (e.g., Atlanta) until the age of 10 reduce el riesgo de la MS en un 50% (Toxicology 2002;181–182:71–78 and Eur J Clin Nutr 2004;58:1095–1109).
En un estudio que se publico a principios de este año, los investigadores evaluaron a 79 pares de mellizos identicos where solo un mellizo de cada par tenia MS, a pesar de contar con la misma susceptibility genetica. Descubrieron que el mellizo sin MS-habia permanecido mas tiempo al sol – durante dias soleados, baños de sol y en la playa. Los autores concluyeron que los rayos solares son protectores contra la MS (Neurology 2007;69:381–388).
Nuevos estudios sugieren que la influenza es un padecimiento desencadenado por una deficiencia de vitamin D. El virus de la influenza existe en la población durante todo el año, pero las epidemias de influenza son estacionales y se presentan solo durante el invierno (in northern latitudes), cuando los niveles de vitamina D en la sangre are at their nadir.
Los genes afectados por la vitamina D instruyen a los macrofagos, los defensores de primera linea en el sistema inmune innate, para producir peptidos antimicrobial, que son equivalentes a los antibioticos (Science 2006;311:1770–1773). Estos peptidos atacan y destruyen a las particulas del virus de la influenza, and in human carriers keep it at bay. (Neutrophils and natural killer cells in the innate immune system y las celulas epiteliales que cubren el tracto respiratorio tambien producen estos peptidos antivirales.)
En la pandemia de flu Española de 1918, que mato a 50 millones de personas, of which 500,000 were Americans, young healthy adults (as happened to my 22-year-old grandmother) de despertaban bien por la mañana, start drowning in their own inflammation as the day wore on, y se morian a media noche.
Las autopsias mostraban la destruccion completa de las celulas epiteliales que cubren el tracto respiratory due, as researchers now know, to a macrophage-induced overly severe inflammatory reaction to the virus. Estas victimas de la influenza eran atacadas y muertas por su propio sistema inmune, algo que puede evitar la vitamina D3, como lo han demostrado diferentes estudios (Epidemiol Infect 2006;134:1129–1140).
Randomized clinical trials need to be done to test the vitamin D theory of influenza. Con lo que se sabe hasta ahora, however, tal vez una inyeccion anual de 600,000 IU de vitamin D (Med J Aust 2005;183:10–12) resultaria mas efectiva para evitar la influenza que un jab de flu vaccine.
Our species evolved in equatorial Africa where the sun, shining directly overhead, supplies its inhabitants with year-round ultraviolet B photons for making vitamin D.
Nuestros ancestros africanos absorbian dosis mucho mayores de vitamin D living exposed in that environment si se compara con la cantidad que obtienen los humanos actualmente. Una simple mutacion que se presentó hace around 50,000 años es responsable de la aparicion de la piel blanca en los humanos. It turns out that a difference in one rung, or base pair, in the 3 billion-rung DNA ladder que forma al genoma humano determina el color de la piel (Science 2005;310:1782–1786).
La piel blanca que contiene menos melamina, produce vitamina D junto con la luz solar seis veces más rápido que la piel oscura. La gente con esta mutación pudo migrar a latitudes mas altas, poblar Europe, Asia, y North America, y pudo hacer suficiente vitamina D para sobrevivir.
La mayoria de la población mundial actualmente vive arriba de la latitud 35 grados norte y no puede producir vitamin D a partir de la luz solar durante un periodo de tiempo en el invierno debido a la inclinacion del sol. At a large solar zenith angle, el ozone en la atmosfera superior bloquearia totalmente la radiación UVB. In Seattle (47° N) and London (52° N), from October to April los fotones de la UVB estan bloqueados por la atmosfera so one’s skin cannot make vitamin D. (La vida media de circulacion de la vitamina D es approximately de un mes.) Para empeorar las cosas, aun cuando se disponga de la radiacion UVB en la luz solar, las autoridades de la salud, encabezadas por the American Academy of Dermatology, le advierten a la gente protegerse del sol para evitar el cancer de piel.
Con la excepcion de los aceites de pescado como (wild-only) salmon, mackerel, sardines y aeite de higado de bacalao – and also sun-dried mushrooms – la vitamina D se encuentra en muy pequeñas cantidades naturally en nuestros alimentos. La leche, el jugo de naranja, mantequilla y el cereal del desayuno estan adicionados con vitamin D, pero solo con 100 IU por racion. Uno se tendria que tomar 200 vasos con leche de 8-oz. para obtener una cantidad de vitamin D equivalente a la que produce la piel fully exposed al sol de medio dia.
The U.S. Food and Nutrition Board in the Institute of Medicine estableció the Recommended Dietary Allowance (RDA) for vitamin D at 200 IU para niños y adultos menores a 50 años, 400 IU para adultos entre 50–70 años y 800 IU para adultos de mas de 70. La mayoria de los preparados multivitaminicos contain 400 IU de vitamin D. These guidelines are directed para mantener la salud de los huesos y resulta suficiente para evitar el raquitismo – pero no el cancer, padecimientos cardiovasculares, multiple sclerosis, or influenza.
Without evidence to support it, the board arbitrarily set the safe upper limit for vitamin D consumption at 2,000 IU/day.
Los niveles de vitamina D (25-hydroxyvitamin D) en sangre, el barometer del estatus de la vitamin D, se miden en nanograms per milliliter (ng/ml) or nanomoles por liter (nmol/l), donde un ng/ml = 0.4 nmol/l.
Los niños y adultos necesitan de niveles de vitamin D en sangre mayores a >8 ng/ml para evitar el raquitismo y osteomalacia (desmineralization y fragilidad de los huesos) respectively. Se necesita una concentración de >20 ng/ml para mantener los niveles de la hormona parathyroid dentro de un rango normal.
Se requiere un nivel >34 ng/ml para asegurar una mejor absorcion de calcio en el intestino. Finally, neuromuscular performance steadily improves in elderly people a medida que los niveles de vitamina D se acercan a 50 ng/ml.
Accordingly, un nivel de vitamina D en sangre menor a <8 ng/ml se considera como severely deficient; 8–19, deficient; y 20–29, insufficient, i.e., too low for good health. Un nivel de >30 ng/ml se considera sufficient, pero actualmente los expertos consideran 50–99 ng/ml como nivel optimal de vitamina D3. Los niveles de 100–150 ng/ml se consideran excessive y >150 ng/ml, potentialmente toxic.
Una mayoria de Americans tienen niveles insuficientes o deficientes de vitamin D en sangre. En los veteranos que se practicaron cirugía de corazon en the Seattle VA hospital, encontramos que el 78% tenia un nivel bajo de vitamin D: 12% resultaron insufficient; 56%, deficientes y 10% resultaron severely deficient.
A fin de disfrutar de una salud optima, debieramos de mantener un nivel de vitamina D en sangre ≥50–99 ng/ml. Sin exponerse a la luz del sol, para alcanzar un nivel de 50 ng/ml se necesita tomar 5,000 IU/day vitamin D supplement.
Existen dos tipos de suplemento de vitamin D: la vitamin D3 (cholecalciferol), equivalente a la que produce nuestra piel, y la vitamin D2 (ergocalciferol), una variedad sintetica hecha por irradiación de las plantas.
La vitamin D2 solo tiene una efectividad de 10–30% para elevar los niveles de 25-hydroxyvitamin D en la sangre si se compara con la vitamin D3, por lo que los autores de un estudio reciente concluyeron, "la vitamin D2 no se debiera considerar como un nutriente adecuado como suplemento or fortification" (Am J Clin Nutr 2006;84:694–697).
Concerns about vitamin D toxicity are overblown, along with those about sun exposure. As one researcher in the field puts it, "Preocuparse por la toxicidad de la vitamin D es como preocuparse de ahogarse cuando se esta muriendo de sed."
The LD50 of vitamin D en perros (la dosis que mataria a la mitad de los animales) es de 3,520,000 IU/kilogramo. Uno se puede tomar un suplemento de 10,000 IU de vitamin D todos los dias, mes tras mes safely, sin ningun efecto nocivo. (Am J Clin Nutr 1999;69:842–856).
Una persona puede consumir al dia 50,000 IU durante varios meses antes de que se le presente hipercalcemia (un elevado nivel de calcio en la sangre, que es la manifestación inicial de la toxicidad de la vitamin D) . La vitamin D en una dosis physiologic de (5,000 IU/day) evita la concentracion de calcio en los vasos sanguineos. (Circulation 1997;96:1755–1760). Si uno se toma 10,000 IU de vitamin D al dia y se pasa un buen tiempo al sol, se recomienda verificar los niveles de vitamin D en sangre para asegurarse de que no se pase de 100 ng/ml.
Se debe estimular una exposición al sol amigable, sin caer en el abuso. If one avoids sunburn, the sun’s health-giving benefits far outweigh its detrimental effects. Una gran cantidad de evidencia señala que la luz solar no provoca la forma mas letal de cancer de piel, melanoma maligno.
Un estudio de la U.S. Navy encontró que el melanoma se presenta con mayor frecuencia en marinos que trabajan bajo techo todo el tiempo. Aquellos que trabajaban al aire libre tenian la menor incidencia de melanoma. Also, la mayoria de los melanomas aparecian en parts del organismo que casi nunca estaban expuestos a la luz del sol (Arch Environ Health 1990;45:261–267).
La exposición a la luz solar esta asociada con un aumento de la supervivencia from melanoma (J Natl Cancer Inst 2005;97:195–199). Otro estudio demostró que la gente que tenia longer lifetime exposure to the sun without burning were less likely to get melanomas than those with less exposure (J Invest Dermatol 2003;120:1087–1093.)
El aumento de cancer de piel en los ultimos 25 years parallels el aumento en el uso de lociones sunscreen, que bloquean la radiación UVB productora de vitamin D—pero no a la radiación cancerigena ultraviolet A (UVA). (Newer sunscreen lotions also block out UVA.)
Todos los años se presentan 8,000 muertes from melanoma y 1,500 muertes por cancer de piel por nonmelanoma (squamous and basal cell). Surgical excision of nonmelanoma skin cancers cures them, except in rare cases where the growth has been allowed to linger for a long time and metastasize.
El Dr. John Cannell, Executive Director of the Vitamin D Council, declara lo siguiente: se presentan 1,500 muertes todos los años a causa de cancer de piel non-melanoma, pero se presentan 1,500 muertes todos los dias por otro tipo de cancer que la vitamina D3 podria evitar in optimal doses. (The Vitamin D Council website is an excellent source of information on vitamin D.)
El gobierno de Estados Unidos y its citizens gastan currently $2,000 billion dollars ($2 trillion) en "cuidados de la salud," i.e., sickness care, todos los años. El costo de tomar un supplement de vitamin D de 5,000 IU todos los dias durante un año es de $22.00. El costo de 300 millones de Americans taking this supplement would be $6.6 billion dollars. The number and variety of diseases that vitamin D at this dose could prevent, starting with a 50 percent reduction in cancer, is mind-boggling. Si cada uno tomara 5,000 IU/dia de vitamin D, la industria del "cuidado de la salud" en los Estados Unidos se disminuiria drasticamente. Dejaria de significar el 16 percent del gross domestic product.(producto interno bruto)
Las tiendas naturistas casi nunca venden vitamin D3 en tabletas de 5,000 IU, pero se pueden conseguir por internet. BIO-TECH Pharmacal produces tabletas de 5,000 y de 50,000 IU de Vitamin D3, que se pueden conseguir en la Red.
Algunas personas prefieren tomar una tableta de 50,000 IU a la semana (equivalente a 7,100 IU por dia) y una diaria durante tres dias hasta sumar 150,000 IU de vitamin D a la primera señal de gripa..
September 10, 2007
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